Mustelmia

Alaraajan ateroskleroosin kirurginen hoito

Alaraajojen ateroskleroosin hoito on konservatiivinen ja kirurginen. Usein kirurginen poistaminen sisältää trombin poistamisen ja alaraajojen angioplastian. Jos tauti on jo pitkälle edistyneessä vaiheessa, kun pehmytkudos kuolee ja gangrenous-prosessi kehittyy, kirurgi suorittaa pehmytkudosten nekroottisten alueiden operatiivisen poistoa, minkä jälkeen leikattuja alueita peitetään ihonsiirrolla.

Jos alemman ääripäiden ateroskleroosi on siirtynyt edistyneeseen vaiheeseen, konservatiivinen hoito on jo tehottomana, valitaan toiminto, joka voi parhaiten parantaa potilaan elämänlaatua hoidon jälkeen, hänen terveydentilansa.

Balloon Angioplasty

Nykyään intravaskulaarinen leikkaus on ateroskleroosin valintamenetelmä. Kirurgiset toimenpiteet alemman ääripään verenkierron palauttamiseksi vähentävät huomattavasti amputaatioiden määrää useilla suuruusluokilla. Alaraajojen alusten plastiikkakirurgia on tarkoitettu palauttamaan alemman ääripäiden valtimoiden reikää ja palauttamaan stenotosytereen lumen.

Interventioon käytetään erityistä katetria, jolla on pieni patruuna lopussa. Se otetaan kavennettuun tilaan, ilmapallo alkaa paiskua paineen alla, kunnes alemman ääripäiden valtimotukeen palautuu.

Jos terapeuttista vaikutusta ei saavutettu, erityisestä metallista valmistettu runko viedään tukkeutumisalueelle. Sen tarkoituksena on säilyttää aluksen normaali halkaisija ja varmistaa sen aukko.

Jos toimenpiteen jälkeen ei ole parannusta, on päätetty avata alusten ohitus. Kuitenkin usein balloon angioplasty välttää laajoja ja traumaattisia toimenpiteitä ja parantaa potilaan elämänlaatua hoidon jälkeen.

Potilailla, joilla on diagnosoitu Leriche-oireyhtymä, endovaskulaarinen leikkaus voi parantaa alemman ääripään verenvirtauksen tilaa.

Vaskulaarinen muovi ja stentti, joka suoritetaan pinnallisen reisivaltimoiden aikana, eliminoi kroonisen verisuonten vajaatoiminnan vaikutukset, jotka ilmenivät verisuonten tukkeutumisen jälkeen trombiin. Useat johtavat kirurgiset klinikat suosivat tämäntyyppisiä toimenpiteitä.

Useissa klinikoissa kuvattua kirurgista hoitoa käytetään laajalti popliteaalisten valtimoiden patenttisuon palauttamiseksi. Kirurgit ovat testanneet ateroskleroosin hoitomenetelmää melko äskettäin. Aikaisemmin paksusuolisten astioiden stentoituminen aiheutti usein sivuvaikutuksia stentin rikkoutumisen tai sen siirtymisen aikana polvinivelen alaosaan taivuttamisen aikana. Tällä hetkellä on käytetty voimakkaan taivutuksen kestäviä stenttejä. Tieteellistä tutkimusta, joka liittyy ajan kuluessa liukenevien stenttien luomiseen, suoritetaan aktiivisesti.

Alemman ääripäiden ateroskleroosin kattava kirurginen hoito suoritetaan sylintereillä, joissa on lääkeainepinnoitteita. Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä ilmapallo impregnoidaan lääkkeillä, jotka, kun ilmapallo on lisätty vaskulaariseen kerrokseen, imeytyvät verisuoniseinään, mikä haittaa tulehdusprosessin jatkuvaa kehittymistä ja endoteelisuojan patologista kasvua.

Mitkä ovat pallonmuovien edut?

  1. Kirurginen hoito suoritetaan suorittamatta laajoja traumaattisia ihonviimejä. Pieni lävistys tehdään raajasta, jonka läpi erityinen syöttölaite on asennettu lumeen. Sen kautta tehdään lääketieteellisiä manipulointeja.
  2. Toimenpide ei edellytä yleistä anestesiaa. On tarpeeksi epiduraalista tai paikallista anestesiaa, joka ei ole niin vaarallinen terveydelle.
  3. Potilaan pitkäaikainen immobilisaatio suljetaan pois - voit nousta jalkoihin ja liikkua vain päivän kuluttua toimenpiteestä.

Ilmapallon muovien tulokset

Veren normaalin kulkeutumisen verisuonien läpi plastien jälkeen laihtosyövän hoidossa on edelleen viisi vuotta leikkauksen ajasta suurimmassa osassa operoiduista potilaista.

Seurannan potilasvalvontatiedot antavat kirurgille mahdollisuuden tunnistaa tilan huononemisen uudelleen ajallaan tarvittaessa tilan hoitamiseksi. Tätä varten potilas kaksi kertaa vuodessa läpikäy Doppler-ultraäänen ja tekee CT-tarkistuksen kerran vuodessa. Edellyttäen, että lääkärin tarkkailu suoritetaan potilaan kohdalla ja annetaan oikea-aikaista hoitoa, henkilön kävelytoiminta säilyy koko elämän ajan.

Pitkän aikavälin pallohermoplastin tai stentoitumisen tulokset reisiluun valtimossa ovat kliinisesti ja tilastollisesti vertailukelpoisia reisiluun ja poplitealisen segmentin ohitusvaiheen kanssa keinotekoisen verisuoniproteesin asennuksen kanssa.

80%: lla käytetyistä potilaista vaskulaarinen läpäisevyys säilyi kolmen vuoden ajan. Jos potilas osallistui terapeuttiseen kävelyyn, ei tarvinnut puuttua uudelleen. Tämä hoitomenetelmä mahdollistaa nekroottisten komplikaatioiden kehittymisen, mikä estää gangrenaalisen komplikaation.

Aorto-reisiluun vaihtuminen

Toiminnan päätiedot ovat tilanne:

  1. Vatsan aortan sängyn tukkeutuminen, jolloin valtimoiden krooninen vajaus lisääntyy.
  2. Tukkeuma suolistosairauksien altaaseen sillä edellytyksellä, että endovaskulaarinen plasty on mahdotonta toteuttaa.
  3. Vatsan aortan aneurysma infrapuna-alueella.

Aorto-reisiluun vaihtelua pidetään nykyään yleisenä ja radikaalina keinona estää vaikea iskeeminen ja raajojen amputaatio. Tilastollisten tutkimusten mukaan raajojen menetykset verisuonten vaurioittavien potilaiden keskuudessa saattavat viedä jopa viidenneksen patologisista oireista. Jos kyseessä on pätevästi suoritettu operaatio vatsan aortassa, amputaation riski pienenee 3 prosenttiin.

Interventiotekniikka

Kirurgisen toimenpiteen merkitys ateroskleroosissa vähenee aortan osan erottamiseen, joka sijaitsee haavoittuneen alueen yläpuolella. Leikkaus tehdään vatsan sivureunalle ja reisiluun alueen yläosille. Aortan seinämäosa on valittu, joka ei sisällä skleroottisia kertymyksiä, siihen kiinnitetyn astian keinotekoinen proteesi, joka on valmistettu neutraalista materiaalista eikä aiheuta immuunivastetta. Proteesin toiset päät tuodaan remontoiduille alueille, jotka on ommeltu niiden seiniin.

Vaihto tapahtuu yksisuuntaisena tai kaksisuuntaisena. Rob-menetelmä tunnustetaan säästäväksi toimintatavaksi. Viilto tehdään vatsan sivupinnalle, samaan aikaan hermot eivät leikkaa. Tällaisella toimenpiteellä potilas voi nousta päivällä, komplikaatioiden riski on vähäinen.

Kun potilas kärsii ateroskleroosista aiheutuvasta impotenssista, on mahdollista poistaa ongelmat normalisoimalla veren virtaus erektiosta aiheutuvien sisäisten soitettujen valtimoiden altaassa.

Mahdolliset komplikaatiot

Ateroskleroosin alemman ääripäiden valtimoiden vaihtaminen on äärimmäisen vaikea toiminta. Aortan seinät muuttuvat huomattavasti, mikä suuresti vaikeuttaa kirurgin työtä. Muutokset verisuonten seinämiin saattavat johtaa verenvuodon riskiin leikkauksen aikana.

Jos vaskulaarinen ateroskleroosi on yleinen, potilaalla on usein vakavia ongelmia sydän- ja aivotoiminnassa. Samanaikainen sairaus tulisi tunnistaa ennen leikkausta. Suuria toimintoja suorittaessa voi aiheuttaa aivohalvauksen tai sydäninfarktin.

On tapauksia, joissa leikkauksen kohdalla, lymfostaasi ja pehmytkudosten turvotus kehittyvät reidessä. Tällöin nestettä on tarpeen poistaa ruiskun kautta.

Proteesin tarttuminen on erittäin harvinaista. Tämä voi johtaa pitkäaikaiseen verenvuotoon, paiseiden tai sepsiksen kehittymiseen. Kirurgisten klinikoiden komplikaatioiden estämiseksi käytetään proteeseja, joiden seinät on kyllästetty hopea-ioneilla, joilla on voimakas bakterisidinen vaikutus.

Verenkierron palauttaminen valtimoissa ja laskimoissa on ainoa tapa säästää raaja amputoitumiselta, kun johtavat valtimot vaikuttavat. Toimenpiteen jälkeen kirurgin lisähavainto on välttämätön estämään aluksen tukkeutumisen uudelleen kehittäminen. Vaskulaarisen ateroskleroosin riskin pienentämiseksi konservatiivinen hoito on määrätty kolesterolin alentamiseksi ja metabolisten prosessien normalisoimiseksi.

Kuvaus alemman ääripäiden ateroskleroosin hoidosta laserilla

Verisuonikirurgiaan erikoistuneilla asiantuntijoilla on oltava laaja kokemus tällä alalla ja asianmukainen pätevyystaso. Kaikki eivät voi harjoittaa angioplastiaa.

Angioplastiikkaa kutsutaan kirurgiseksi manipulaatioksi, joka auttaa palauttamaan alusten läpäisevyyden ja vahvistamaan seiniään.

Joillakin kudosalueilla ei ole tiettyjä aineita, jotka yleensä toimitetaan yhdessä veren kanssa. Tämä johtuu riittämättömästä verenkierrosta. Angioplastian tarkoituksena on palauttaa se.

  • Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
  • Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
  • Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
  • Terveys sinulle ja perheellesi!

Menettelyn kuvaus

Vaskulaarinen angioplastialle on tunnusomaista se, että ihon läpi kulkevien välineiden tunkeutuminen minimoidaan. Tällainen toimenpide suoritetaan endovaskulaarisesti.

Tämä tarkoittaa, että sädettä kuvaavia tekniikoita käytetään angioplastian aikana. Kirurgi läpäisee aluksen. Erityistä katetria työnnetään aukon läpi. Tietokoneen näytöllä näkyvän kuvan avulla voit nopeasti siirtyä kapenemisen paikkaan.

Tällainen operaatio suoritetaan röntgenhuoneessa, joka sallii välilehtien välttämisen potilaan kudoksessa. Alusten visualisointi johtuu katetrista ja monitorista.

Nykyään alemman ääripäiden ateroskleroosin laserhoito on suosittu potilailla. Tämä menettely on klassisen hoidon menetelmän huipputekniikka. Tärkein ero on se, että sylinteri on korvattu erikoisella lasertunnistimella. Tällainen ateroskleroosin hoito on tehokasta paitsi kavennetuille myös suljetuille aluksille.

Useimmiten alemman ääripäiden ateroskleroosin laserhoito määrätään tapauksissa, joissa verisuonten tukkeutuminen diagnosoidaan kolesteroliplakilla. Laseranturin avulla kirurgi tuhoaa muodostumisen. Kolesterolin plakkien jäänteet kerrostetaan sateenvarjoon ja poistetaan sitten sen mukana.

Ateroskleroosin hoito laserilla johtaa harvoin mihin tahansa komplikaatioon, koska menettely on helppo sietää vahingoittamatta kehoa. Kokeneiden saksalaisten kirurgien mukaan kolesteroliplakkien esiintyminen on käytännössä mahdotonta.

Tällaisen menettelyn likimääräinen hinta on 14 000 ruplaa. Jos operaatio suoritetaan stenttien avulla (rakenne, joka toimii luurankoina), niin kustannukset nousevat 4 000 ruplaa.

Potilaiden ja lääkäreiden valinta ei pysähdy laser-angioplastialla. Tämä hoito on merkittävä sen yksinkertaisuuden vuoksi. Lisäksi menetelmässä ei edellytetä yleisen anestesian käyttöä.

Tämä lisää kirurgian mahdollisuuksia. Ei ole mikään salaisuus, että ateroskleroosin esiintymiseen liittyy usein muita sairauksia. Heidän läsnäolonsa voivat viitata mahdottomuuteen käyttää yleistä anestesiaa.

Toinen etu on lyhyen aikavälin kuntoutus. Sairaalahoito ei myöskään kestää kauan. Laser-angioplastiaa käytetään hätätapauksissa, kun on tarpeen palauttaa vaskulaarinen läpäisevyys mahdollisimman lyhyessä ajassa.

diagnostiikka

Jos potilaalla on alemman raajan ateroskleroosin oireita, lääkäri lähettää potilaalle yhden tai useamman seuraavan tyyppisistä testeistä.

noninvasive

Tällaisten tutkimusten aikana ei ole laitetta tai laitetta asetettu potilaan kehoon luonnollisten kalvojen kautta. Tällaiset toimenpiteet eivät ole kivuttomia potilaalle, eivät aiheuta epämukavuutta. Ehkä heidän avohoitokäyttönsä.

Ei-invasiivisia tutkimuksia ovat:

  • Se suorittaa kirurgi henkilökohtaisesti.
  • Verenkierron arvioinnilla voit selvittää, onko verisuonissa vakavia muutoksia.
  • Jos he ovat poissa, alemman ääripäiden ateroskleroosi on epätodennäköistä.
  • Tämä menettely suoritetaan, jos pulssin tutkimuksessa havaittiin vakavia poikkeamia.
  • Asiantuntija käyttää erityistä laitetta, joka havaitsee verenkiertoa. Sen nimi on ultrasound doppler.
  • Lääkäri mittaa jalat ja käsivarsien paineen ja mittaa saavutetut arvot.
  • Tuloksena on päätelmä siitä, onko alaraajojen valtimoiden verenkiertoa vai ei.
  • Yleisimmin käytetty kaksipuolinen, harvemmin - kolminkertainen skannaus.
  • Tällainen tutkimus auttaa asiantuntijaa löytämään aluksen kaventumisen tai sen tukkeutumisen.
  • Myös toimenpiteen aikana lääkäri voi määrittää valtimon halkaisijan suurella tarkkuudella.
  • Ultrasound auttaa arvioimaan jalka sapeenin laskimoon.
  • Jos se toimii normaalisti, sitä voidaan käyttää shuntina ohittaa valtimon tukkeutunut osa.
  • Tämän tutkimuksen suorittamiseksi käytetään erityistä laitetta - spiraalilaskennaton tomografi.
  • Samanaikaisesti potilas ruiskutetaan safeeniseen laskimoon erityisellä aineella - kontrastilla.
  • Tämän menettelyn avulla voit nähdä nykyiset rajoitukset, määrittää niiden pituuden.
  • Laite auttaa myös löytämään tukkeutuneita ja laajentuneita verisuonia.

invasiivisia

Tämän tyyppinen tutkimus merkitsee sitä, että potilas pistää kontrastin valtimolle. Ohjaus suoritetaan röntgensäteiden avulla.

Invasiivisiin tutkimuksiin kuuluu angiografia:

  • Tämä menettely tarjoaa tarkimmat tiedot alemman ääripäiden ateroskleroosista kärsivien potilaiden tilasta. Usein tämä tyyppinen tutkimus on tarkoitettu potilaille, jotka aikovat suorittaa leikkauksen.
  • Menettelyn alussa potilas pistää kontrastin suoraan valtimoon. Kun asiantuntija valvoo potilasta, käytä erityistä röntgenkuvausta.
  • Aine yhdessä laitteen kanssa auttaa määrittämään suurella tarkkuudella täsmällisesti, missä valtimoiden tukkeutuminen tai kaventuminen tapahtui. Tällainen tutkimus epäilemättä arvioi aluksen tilan tukkeutumisen tai supistumisen alueilla.
  • Angiografia on määrätty epäonnistumatta niille potilaille, jotka tarvitsevat valita endovaskulaarisen toimenpiteen ja leikkauksen välillä.

Karotidisen ateroskleroosin oireet on lueteltu toisessa artikkelissamme.

todistus

Ateroskleroosiin liittyy usein voimakas verisuonten supistuminen tai jopa astioiden tukkeutuminen. Tällaisissa tapauksissa angioplastia tarvitsee.

Ei ole mikään salaisuus, että ateroskleroosi kehittyy ajan myötä, kolesterolipilvet muodostuvat vähitellen, kaventavat alusten lumenia ja vähentävät läpäisevyyttä.

Elinten kautta valtimot saavat tarvittavat aineet, mukaan lukien veri ja happi. Jos kolesteroliplakit tai verisuonten tukkeutuminen häiritsevät veren liikkumista, tämä voi johtaa vakaviin häiriöihin kehon elintärkeissä prosesseissa. Tämän seurauksena henkilö kärsii melko epämiellyttävistä oireista.

Alaraajojen astioiden tukkeutuminen voi johtaa kivulias tunteiden esiintymiseen kävelyä tai jopa lepoaessa. Lisäksi tukkeutuminen lisää verenpainetta. Tällaisia ​​oireita ei voida jättää huomiotta, hoito tulee aloittaa välittömästi. Muussa tapauksessa se voi johtaa vieläkin enemmän komplikaatioihin.

Useimmiten angioplastiasta määrätään, jos potilas diagnosoidaan:

  • iskeeminen sydänsairaus;
  • munuaisten valtimon patologinen tila, joka voi johtaa verisuonten kaventamiseen tai tukkeutumiseen;
  • karotidinen ateroskleroosi;
  • perifeeristen alusten vaikutuksia.

Tavallisesti käytetään laser-angioplastiaa, kun klassista menetelmää ei voida käyttää. Laserin käyttäminen on erittäin tehokasta, jos potilas löytää kolesteroliplakit valtimoiden suussa tai jos ne ovat pitkiä.

Vasta

On olemassa useita vasta-aiheita, jotka sulkevat pois kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden. Näitä ovat:

  • verisuonten tukkeutuminen, joka estää veren vuotamisen;
  • bifurkaation ahtauma;
  • ankarat alueet.

Jos potilas kärsii yhdestä näistä sairauksista, lääkäri valitsee ei-invasiiviset hoidot. Tulos niiden käytöstä ei näy yhtä nopeasti kuin leikkauksen jälkeen.

Kuinka hoitaa alemman ääripäiden ateroskleroosin hoito laserilla

Menettelyn menestys riippuu paitsi lääkärin pätevyydestä ja kokemuksesta myös siitä, onko potilas seurannut tarvittavat toimenpiteet ennen toimenpiteen toteuttamista:

  • Älä missään tapauksessa, keskiyön jälkeen, syödä kiinteää ruokaa päivää ennen toimenpidettä. Potilas voi vain juoda vettä.
  • Säilytettyjä lääkkeitä tulee ottaa vain, kunnes toiminta on toteutettu. Jos potilas vapautuu insuliinista, sinun on keskusteltava annostuksesta lääkärisi kanssa. Diabeteslääkkeiden saanti on keskeytettävä vähintään 48 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista. Voit jatkaa tätä prosessia 48 tuntia angioplastin jälkeen.
  • On tärkeää, että lääkäri kiinnittää huomiota sokeripitoisuuteen veressä. Jos potilas ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä, on todennäköistä, ja heidät on luovuttava väliaikaisesti.
  • Emme saa unohtaa, että angiografiaa suoritetaan käyttäen kontrastiaineita ja jodia. Jos potilas on allergiaa heille, sinun on kerrottava asiasta lääkärillesi.
  • Tupakointi pahentaa taudin kulkua ja vaikuttaa yleensä negatiivisesti kehoon. Jos potilas ei voi luopua tästä huonoon tapaan, on vältettävä tupakointia vähintään päivää ennen toimenpiteen aloittamista.

Lääkärin toimenpidejärjestys:

  • Jos potilas läpäisee laser-angioplastin, erikoislääkäri käyttää lasersädettä. Tämä laite on tällaisen toiminnan tärkein työkalu. Lääkärin verenkierron avulla on hyvin joustava kvartsiketju paikkaan, jossa kolesterolipilkku sijaitsee, mikä ei salli veren liikkua normaalisti.
  • Kun lanka saavuttaa oikean paikan, laser aktivoituu ja vaikuttaa kohdistuvaan alueeseen. Työ perustuu korkeiden lämpötilojen käyttöön.
  • Tämän seurauksena kolesterolipilkku alkaa hiipua ja lopulta muuttuu kaasuksi.

Laser-angioplastiikka on yksinkertainen ja tehokas. Se ei aiheuta paljon epämukavuutta potilaalle.

Tällaisten huipputekniikan työkalujen avulla voit minimoida komplikaatioiden mahdollisen esiintymisen. Vakavimmista seurauksista on valtimon vaurioituminen. Tuloksena on verenvuoto. Kvartsilangan tulopisteessä voi muodostua pieniä turvotuksia tai mustelmia. Nämä ilmentymät häviävät 1-2 päivän kuluttua.

Laser-angioplastiasta voi päästä eroon erittäin vakavista komplikaatioista. Jos lääkärisi neuvoo juuri tämän tyyppistä leikkausta, sinun on kuunneltava sitä.

Leikkauksen jälkeen:

  • Riippumatta toimintatyypistä, kuntoutuksen aikana potilas on velvollinen tarkkailemaan huolellisesti terveyttään, johtamaan terveellistä elämäntapaa ja luopumaan kaikista huonoista tavoista.
  • Angioplastian jälkeen potilas jätetään sairaalaan muutaman päivän ajan.
  • Potilasta on määrätty lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymisen. Heidän vastaanotto kestää vielä 1-2 kuukautta.
  • Jos käytön aikana käytetään stenttiä, näiden lääkkeiden käyttöä tarvitaan.
  • Kuntoutuksen aikana potilas on parempi välttää vakavaa fyysistä rasitusta, on tarpeen rajoittaa fysioterapiaa ja kävelee.
  • Angioplastian palautumisaika on 3 kuukautta.
  • On erittäin tärkeää johtaa terveellistä elämäntapaa, missään tapauksessa ei tupakoi eikä juo alkoholia.
  • On välttämätöntä vähentää suolan määrää ruoanlaittoon. On parasta syödä luonnollisia tuotteita - vihanneksia, kasvirasvoja.

Usein alemman alemman ateroskleroosin syynä on tuskin havaittavissa oleva ajoittainen claudication. Älä missään tapauksessa lykätä hoitoa.

Tauti voi johtaa gangrenaan, jalkojen menetykseen ja sen amputointiin. Huonot tavat vain nopeuttavat taudin etenemistä. Tietyt sairaudet (diabetes, lihavuus, hypertensio ja muut) ovat myös negatiivisia.

On muistettava, että ottamalla yhteyttä lääkäriin ajoissa, voit välttää mahdolliset seuraukset. Asiantuntija auttaa pääsemään eroon sairaudesta.

Laser-angioplastiikka on melko turvallinen ja erittäin tehokas hoito. Tämän tyyppinen leikkaus pelastaa potilaan ateroskleroosista, auttaa palaamaan tavalliseen rytmiin.

Asiantuntijat antavat tietoa ateroskleroosin kaikentyyppisistä syistä entisestään.

Täältä löydät aorttisen ateroskleroosin kuvaus.

Leikkaus alemman ääripäilytyksen estämiseen

Alaraajojen valtimotautien patologia on melko yleinen, mikä vaatii radikaalia hoitoa. Useimmissa sairauksissa esiintyy tukos, joka vaatii leikkausta alaraajojen astioissa sekä myöhempää kuntoutusta.

Kun leikkaus on tarpeen

Alaraajojen alusten leikkauksen tärkein lääketieteellinen indikaatio on patologia, johon liittyy tukkeutuneet verisuonet:

  • Endarteriitti on patologia, johon liittyy perifeeristen valtimoiden seinämän sisävuorojen tulehdus, joka johtaa sen ödeemaan, aluksen läpimitan läpimitan pienenemiseen ja veren virtauksen heikkenemiseen.
  • Alemman ääripäiden ateroskleroosin irtoaminen, johon liittyy kolesterolin kertyminen verisuonien seinämiin, jolloin muodostuu ateroskleroottinen plakki ja niiden lumen lasku. Patologisen prosessin yhteinen tulos on reisivaltimon tukkeutuminen tai tukkeutuminen.
  • Jalkojen valtimoiden aneurysma - patologisten pussimainen ulkonemien muodostuminen. Ne lisäävät merkittävästi aluksen vaurioitumisriskiä, ​​voimakkaan verenvuodon tai verisuonten muodostumisen muodostumista. Aneurysma on usein vaikea komplikaatio, joka on astian tukkeuma (purkaminen).
  • Siirrettiin akuutteja vammoja pehmytkudosten ja valtimoiden aiheuttamilla vaurioilla, jotka ilman välittömiä kirurgisia toimenpiteitä välittömästi uhkaavat ihmisen elämää.
  • Diabetesta kärsivien jalkojen valtimoiden leesio, joka kehittyy diabeteksessa veren glukoositasojen pitkittyneen nousun taustalla.

Patologiset prosessit ovat pääasiassa paikallisia pinnallinen reisiluun (PBA), popliteaalisen (PA), anteriorin (PBBA) ja posteriorisen (AFBA) sääriluuvaltimoissa.

Miten patologia ilmenee?

Sairauksien keskeyttäminen, johon liittyy alemman ääripäiden valtimoiden tukkeutuminen, on ominaista varsin erityisillä kliinisillä oireilla:

  • Ajoittaisen claudication esiintyminen, jolle on ominaista kipu kävelyn jälkeen.
  • Väsymyksen nopea kehitys jaloissa, jopa pienen kuorman jälkeen (kävelyn jälkeen).
  • Kylmien tuntemusten kehittyminen jalassa.
  • Ihon ja ihonalaiskudoksen pitkittynyt uudistuminen (parantuminen) jalkoihin, mukaan lukien pienet vammat (hankaumat, naarmut).
  • Jalkaterän valtimoiden voimakas lasku, joka voidaan määrittää palpataation jälkeen (palpataatio).
  • Jalat ihon tunne puutuneesta, mikä osoittaa hermokuitujen voiman heikkenemistä valtimoiden tukkeutumisen ja veren virtauksen vähenemisen vuoksi.

Ihon pimeneminen jaloissa tai alaosassa, voimakas kipu lepäämisessä osoittaa merkittävän verenvirtausnopeuden pienenemisen gangreenin kehittymisen (kudoskuoleman) puhkeamisen yhteydessä. Yhden tai useamman oireen ilmaantuminen on perusta, joka viittaa lääkärin verisuonilääkäriin, joka tutkinnon jälkeen voi määrätä konservatiivisen hoidon tai verisuonten puhdistuksen.

komplikaatioita

Jos jalkojen valtimon halkaisija pienenee, tämä johtaa merkittävään kudosravitsemuksen häiriintymiseen ja useiden komplikaatioiden kehittymiseen:

  • Kudoksen regenerointiprosessien heikentyminen vaurion tai luonnollisen solukuoleman jälkeen.
  • Kehon kehittyminen on kudosten kuolema solujen riittämättömän ravinnon takia. Patologinen prosessi alkaa tavallisesti jalkojen kärkien kärjellä ja vähitellen leviää korkeammalle.

Se on tärkeää! Alaraajan valtimoveren okklusiivisen patologian riittävän hoidon puutteen pitkäaikainen hoito voi aiheuttaa myöhemmän jalan amputaation tarpeen.

Ateroskleroottinen prosessi valtimossa voi aiheuttaa plakin repeämisen (kolesterolin kerääntymisen alueen valtimon seinämässä), verihyytymän muodostumisen ja sen myöhemmän migraation vaskulaarisessa kerroksessa. Trombiansiirron vakava seuraus (tromboembolia) on aivohalvaus, sydäninfarkti.

Toimenpiteen tavoitteet

Lääkäri määrittelee leikkauksen merkinnät lisätutkimusten (tietokone- tai magneettikuvaus, angiografia) tulosten perusteella. Lääketieteellinen erikoislääkäri määrää toimenpiteen useiden perusdiagnostiikkatavoitteiden saavuttamiseksi:

  • Revascularisaatio iskeemian poistamiseksi, johtuen verenvirtauksen palautumisesta alemman ääripään pää-valtimoissa. Termi iskeeminen määrittelee hapen ja ravintoaineiden pienentymisen veren kudokseen.
  • Verihyytymien poisto tromboosin kehittymisen aikana (tromboosi on patologinen veren hyytymien muodostuminen ilman valtimoiden tai laskimoiden seinämää).
  • Verenkierron shuntin muodostaminen ohittaa esteitä valtimoissa, joita tromboosi tai arterioskleroosi obliterans vaikuttavat. Vaihto tapahtuu käyttämällä omaa tai istutettua alusta.
  • Verihyytymän tai sairaan valtimon alueen poistaminen.

Terapeuttisten tavoitteiden saavuttaminen toteutetaan myös konservatiivisen hoidon avulla, joka toteutetaan ennen toimenpidettä.

Toiminnan tyypit

Riippuen siitä, mitkä alaraajojen vaikutukset vaikuttivat, on olemassa useita kirurgisten toimenpiteiden päätyyppejä:

  • Leikkaus reisivaltimoissa.
  • Pylväkärmän alusten leikkaus.
  • Jalka- ja jalka-alusten kirurginen hoito.

Vaurioituneelle alukselle pääsy tapahtuu avoimella tavalla (mikä tekee ihon ja pehmytkudosten laajan viillon) sekä käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, joiden ydin on erityisen putken tuominen kosketukseen joutuneeseen alukseen, jota seuraa tarvittavat terapeuttiset manipulaatiot.

Hyvin invasiivisten tekniikoiden avulla, joilla käytetään erityisiä intravaskulaarisia koettimia, sydämen pääsee inguinalisen valtimon kautta, kun venttiileihin on tehtävä terapeuttisia kirurgisia manipulaatioita.

Se on tärkeää! Oikea-aikainen käynti lääkäriin sen jälkeen, kun jalkojen verenkierron ensimmäiset merkit ilmestyvät, välttäen raskavia kirurgisia toimenpiteitä.

Perusmuokkaukset

Sairastuneen valtimo-asteen käytön jälkeen kirurgi suorittaa tarvittavat terapeuttiset menetelmät, joihin kuuluvat:

  • Siirtyminen on vaskulaarisen ohivirtauksen luominen verenkierron ympärille esteen ympärillä. Tätä varten he voivat käyttää omia aluksiaan (käämikuljetukset) tai synteettisiä shuntteja.
  • Prosteetics - osa valtimo-alusta poistetaan ja sen jälkeinen korvaaminen autograftilla tai verisuonten proteesilla, joka on valmistettu synteettisestä materiaalista, joka kestää pitkään materiaalin tiettyjen ominaisuuksien vuoksi.
  • Valtimoseinän dissection, verihyytymän poistaminen tromboosista ja sen jälkeen sulkeminen. On mahdollista ommella valtimo-seinän vain, jos siinä ei ole merkittäviä patologisia muutoksia.
  • Balloon dilatation - erikoiskoetin vaskulaarisen kerroksen käyttöönotto elastisella ilmapallolla, joka pumpataan ilman kanssa valtimon kaventamisen alueella. Tämä johtaa aluksen laajenemiseen ja ateroskleroottisen plakin tuhoamiseen. Anturin kiinnittämisen visuaalinen valvonta ja tärkeimpien manipulaatioiden toteutus suoritetaan ultraäänellä.

Valinta manipulaatio suorittaa lääkäri, verisuonikirurgin, riippuen luonteesta ja lokalisointi patologinen prosessi, joka johti valtasi valtimo.

kuntoutus

Merkittävä vaihe verisuonipatologian hoidossa on toiminnan jälkeinen kuntoutus. Se sisältää kaksi pääjaksoa:

  • Leikkauksen jälkeinen ajanjakso, joka kestää useita päiviä viikoksi, sisältää toimenpiteitä, joilla pyritään estämään verenvuotojen kehittyminen ja estämään postoperatiivisen haavan infektio.
  • Toiminnallisen aluksen toiminnallisen tilan palauttaminen ja verenkierron normalisointi alaraajoissa ovat joukko toimenpiteitä, joilla toteutetaan erityisiä voimisteluharjoituksia, jotka käyttävät puristusliinan alusvaatteita.

Kuntoutustoimenpiteiden kesto ja tyyppi riippuvat kirurgisen toimenpiteen tyypistä ja laajuudesta. Henkilö palaa nopeammin minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen. Erityisesti ateroskleroosin kirurginen hoito ilmapallon dilataatiolla voidaan suorittaa avohoidossa.

Diagnoosi, konservatiivisen huumehoiton nimittäminen sekä leikkaukset alaraajojen aluksille suoritetaan verisuonikirurgialla (lääketieteellinen erikoislääkäri). Hyvän terapeuttisen vaikutuksen saaminen tänään on mahdollista käyttämällä moderneja diagnostisia ja terapeuttisia, vähän invasiivisia tekniikoita.

Alemman ääripäiden ateroskleroosi

Leikkaus alemman ääripäiden ateroskleroosiin on ehdollisesti jaettu oireiden ylä- ja alapuolelle.

Leikkaus alemman ääripäiden ateroskleroosiin ylävartalon välisen ligamentin yläpuolelle

Aortta-iliac-segmentin interventio on enimmillään ensisijainen ja kaukana menestys, ja yhdessä suhteellisen normaalien distaalisten alusten kanssa johtaa merkittävästi elämänlaatuun. Reisiluun ja poplitealisen segmentin alemman ääripäiden ateroskleroosiin liittyvä leikkaus on tyypillistä eniten esiintyvyysaikaisten vikoja ja huono pitkän aikavälin verisuonten läpäisevyyttä. Siksi endovaskulaarisia toimenpiteitä tulee käyttää vain potilailla, joilla on paikallinen leesio ja hyvä ennuste.

Infrapunasolun aorttisen ahtauman kliiniset oireet kehittyvät usein naisilla, erityisesti hyperlipidemian yhteydessä. Yksinkertaiset leesiot eliminoidaan parhaiten pallonmuodostuksella. Tämän toimenpiteen ensisijainen menestys on yli 90% ja alusten vakaus pitkällä aikavälillä (4 vuotta) säilyy 70-90 prosentissa tapauksista. Ei satunnaistettuja tutkimuksia, jotka osoittavat stenttien tehokkaampaa tehokkuutta, eivät todennäköisesti johdu tämän taudin variantin alhaisesta esiintyvyydestä. Jos stentti estää embolian, se voidaan asentaa suuren tai epäkeskisen ahtauman alueella. Stenttien tekninen menestys tällä alueella on 90-100% ja aluksen vakaus 4 vuoden kuluttua on suunnilleen 90%.

Yksinkertaiset laihtumien valtimot ovat suhteellisen helposti eliminoituvia ilmapallojen dilataatiolla. Ensisijaisen menestyksen taajuus on 88-99% ja keskimääräinen komplikaatioaste 3,6%. Aluksen pitkäaikainen läpäisevyys on 67-95% yhden vuoden kuluttua, 60-80% kolmen vuoden kuluttua ja 55-80% 5 vuoden kuluttua. Parasta tulosta voidaan odottaa lyhyen segmentin vaurioitumisella.

Huolimatta luotettavien tietojen puutteesta stentoitujen hyönteisten ahtauman estämiseksi, menetelmää käytetään edelleen perinteisesti. Kliinisessä käytössä uskotaan, että stenttausta vuonna aortoiliakaalisen segmentti näkyy pettäessä pallolaajennus - toistumisen ahtauma, tukkeutumisen veren virtausta tai jäljellä tippa sairaaseen alueella paine (vaikka ei ole yksimielisyyttä siitä, mitä muutoksia voidaan harkita hemodynaamisesti merkittävä mitattaessa painetta suoliluun valtimo). Stenttejä käytetään myös tapauksissa, joissa esiintyy korkeaa primaarivikojen riskiä (esimerkiksi eksentrinen stenoosi, krooninen takaraivojen valtimoiden tukkeutuminen) tai distaalinen vaskulaarinen embolia. Osoittautui, että stenttien sarjakuvaus leika-ahtaumossa on tunnusomaista ensisijainen tekninen menestys 95-100 prosentissa tapauksista, joissa keskimääräinen komplikaatioaste 6,3% ja pitkän aikavälin astian aukko 78-95% yhden vuoden kuluttua, 53-95% kolmen vuoden kuluttua ja 72% 5 vuotta. Nämä tulokset ovat hieman parempia kuin yksittäisillä angioplastialla, mutta niitä ei saatu satunnaistetuissa tutkimuksissa.

Aorto-reisiluun segmentin ateroskleroosin poistamisen angioplastian ja stenttien tulosten meta-analyysi (useimmissa tapauksissa nämä ovat havainnointitutkimuksia) viittaavat siihen, että stentti eroaa veriplasmasta:

  • - teknisen menestyksen yleisyys
  • - samanlainen komplikaatioiden taajuus;
  • - Stenttien vajaatoiminnan väheneminen etäiseltä kaudelta 39%.

Sillä välin satunnaistetut tutkimukset alemman ääripäiden ateroskleroosissa eivät tällä hetkellä riitä. Richterin tunnettua satunnaistutkimusta (Richter) ei ole täysin julkaistu vertaisarvioiduissa lehdissä. Niinpä potilaat, joilla oli leika-verisuoniston ahtauma, satunnaistettiin ryhmään angioplastia ja stenttiä. Stenttiryhmässä ylemmän menestyksen ja angiograafisen vaskulaarisen läpäisevyyden esiintyvyys havaittiin viiden vuoden kuluessa (64,6% verrattuna 93,6%: iin). Samoin stenttiryhmässä kliinisen menestyksen taajuus 5 vuoden kuluttua nousi 69,7 prosentista 92,7 prosenttiin. Virallisen julkaisemisen puute johtaa epäilyttävyyteen näiden tietojen luotettavuudesta.

Hollannin iliac stenting -testiryhmä (Dutch Iliac Stent Trial Group) on julkaissut satunnaistetun primaarisstenttitutkimuksen verrattuna selektiiviseen tutkimukseen potilailla, joilla ateroskleroosi on poistettu ileal-valtimosta. Tässä tutkimuksessa 279 potilasta HRP (katkokävely) ja leesion lonkkavaltimon (mukaan lukien vain 12 tukoksia) satunnaistettiin ensisijaista stentin tai stentin pallolaajennus, jos keskimääräinen jäljellä gradienttia 10 mm Hg Tutkijat eivät löytäneet eroja kahden strategian välillä sekä lyhyen että pitkän aikavälin seurannan aikana, paitsi että selektiivinen stentti oli halvempaa kuin ensisijainen jatkuva stentti. He päättelivät, että potilailla, joilla on PX- ja ileal-valtimoissa, valikoivalla stenttiolla on etua primääriin verrattuna. Testi kuitenkin perustui olettamukseen, että jäännöksen painegradientti angioplastian jälkeen toimii prognostisena tekijänä epäedulliseen lopputulokseen. Samalla tähän ei ole vakava tieteellisiä tutkimuksia, lisäksi ei ole julkaistu satunnaistetussa tutkimuksissa verrattiin yhtä pallolaajennus stenttausta ateroskleroosin alaraajojen (valikoiva tai muu) osoittaa selvästi paremmuuden stentin.

Angioplastiasairaus ahtauman ahtauma on tehokas ja turvallinen interventio. Stenttejä tulee käyttää vain, jos kyseessä on suboptimaalinen angioplastinen tai dyssection, joka häiritsee verenkiertoa, vaikkakin lisätutkimuksia tarvitaan vielä.

Ileal-valtimon tukkeutuminen voidaan myös eliminoida balloon-angioplastialla. Transatlanttinen yhteisöyhteisö tarkasteli kliinistä tutkimusta angioplastiasta oksaalisen verisuoniston okkluusiolla. Tarkastelun mukaan raportoidaan, että tämän manipulaation keskimääräinen tekninen menestysaste on 83%, keskimääräinen komplikaatioaste 6%, vaskulaarinen läpäisevyys 1 vuoden jälkeen pysyy 68%: lla tapauksista ja 3 vuoden kuluttua - 60% (vaikkakin jos suljemme pois ensisijaisten teknisten vikojen jälkimmäinen luku nousee 85 prosenttiin ja 77 prosenttiin). Toinen Leu et al. Tekemien tutkimusten sarja ei sisälly transatlanttisen yhteiskuntien välisen sopimuksen tarkistamiseen. Se ilmoittaa suuremman distaalisen embolian esiintyvyyden (24% tapauksista) kroonisen takaraivojen valtimoiden tukkeutumisen hoidossa käyttäen yhtä angioplastiaa. Tunne, että stentin sijoittaminen vahvistaa melko massiivista vauriota ja siten vähentää embolian riskiä, ​​on yksi tärkeimmistä syistä primaarisstentoitumiseen. Samaan aikaan tällaisen lähestymistavan tukeminen (samoin kuin se, että stentti parantaa aluksen vakautta) on hyvin vähäistä. Mukainen transatlanttinen intersocietal sopimus, keskimääräinen taajuus tekniseen onnistumiseen stentin tukkeuman lonkkavaltimon on 82%, keskimääräinen taajuus komplikaatioiden - 5,6%, ja avoimuuden nopeudella 1 ja 3 vuosi - 75 ja 64%, vastaavasti, nousee 90%: iin 82 ensisijaisten teknisten häiriöiden poissulkeminen. Saadut tulokset ovat vain hieman erilaisia ​​kuin angioplastiat, ja odotamme Sheffieldin satunnaistetun tutkimuksen lopputulosta.

Siirtyminen ateroskleroosiin alaraajojen astioissa ylävartalon alueella

Aortan, reisiluun ja reisiluun vaihtotoimintaan liittyy erinomaisia ​​alustavia tuloksia. Samanaikaisesti 5 vuoden vaskulaarinen läpäisevyys saavuttaa 85 - 90% kuolevuudella 1-4%. Sillä välin on olemassa riski tartunnan ja impotenssin tartunnasta. Rinnakkaisreunus tai reisiluun vaihtuminen on hyvä tekninen vaihtoehto yksipuolisten vaurioiden hoitoon. Samanaikaisesti HRP-potilailla verisuonten vioittuminen 1 vuoden jälkeen jää 90 prosenttiin. Etuna on myös alhaisempi kuolleisuus ja pienempi neurogeenisen impotenssin riski. Ileo-reisiluun vaihtelut tarjoavat paremman verisuonten läpäisevyyden verrattuna reisiluun vaihteluihin. Kuitenkin suuri retroperitoneaalinen viilto ja kelvollinen, kunnioittamaton yhteinen solidaarinen valtimo on tarpeen ileo-reisiluun ohituksen suorittamiseksi. Ennen interstitiaalisen vaihdon suorittamista luovuttajan soittajan valtimoiden tukkeutuminen tulisi poistaa angioplastin tai stenttien avulla. Kuitenkin, kun kyseessä on aorto-iliac-segmentin diffuusi kahdenvälinen vaurio, on parempi suorittaa aorto-reisiluun ja reisiluun vaihtuminen, koska pitkän aikavälin vaskulaarinen läpäisykyky on suurempi.

Kainalo-reisiluun shuntti-aukot ovat huonompia, joten niiden käyttö ei ole perusteltua HRP-potilailla. Laajennetun perkutaanisen angioplastian ja stenttien vuoksi endarterektomian käyttö paikalliseen aortotosi-leesioon ei ole perusteltua. Potilailla, joilla on useita segmenttejä, on järkevämpää arvioida endovaskulaaristen toimenpiteiden kliininen tehokkuus kuin niveltulehduksen ylä- ja alapuolella olevien valtimoiden yhdistetty uudistaminen. Perinteisesti median laparotomiaa käytetään pääsemään aorttaan, vaikkakin vinova poikkileikkaus mahdollistaa aluksen altistumisen paremmin ja aiheuttaa vähemmän postoperatiivista kipua. Retroperitoneaalisen pääsyn käyttämiseksi yksipuolinen poikittainen tai vino viilto, mutta tarkastelu on huonompi. Harvinaista näyttöä retroperitoneaalisen pääsyn tai pääsyn eduista avustavan laparoskopian avulla on rajoitetusti. Proksimaalinen anastomosis tulisi levittää mahdollisimman korkealle, koska aluksen proksimaaliset osuudet ovat vähemmän alttiita ateroskleroottiselle prosessille. Anastomosis voidaan soveltaa loppuun tai lopulta. Alaraajojen astioiden ateroskleroosin leikkauksen aikana endosesta-anastomosis on osoitettu samanaikaisella aneurysmalla tai aortan täydellisellä sulkemisella munuaisvaltimoiden tasolle. Jotkut kirurgit väittävät, että tällainen kokoonpano tarjoaa parempaa pitkäaikaista läpäisevyyttä ja pienempi aortan ja pohjukaissuolen fistulan kehittymisen riski, vaikka ei ole satunnaistettuja kokeita. Kuitenkin anastomosis lopulta sivulle asettamaan helpompaa, vähemmän vaara impotenssi. Lisäksi tämän lähestymistavan avulla voit säästää kelvollisia alempi mesenterialisia ja sisäisiä solidaarisia valtimoita.

Leikkaus alemman ääripäiden ateroskleroosiin alhaisemman veren alla

Reisiluun ja poplitealisen segmentin leesioiden aiheuttamien endovaskulaaristen vaikutusten tehokkuus HRP: ssä ei ole niin selkeästi hallitun harjoitteluohjelman vaikuttavien ennenaikaisten tulosten vuoksi. Angioplastian aikaiset ja myöhäiset tulokset ovat huonompia kuin aorto-iliac-segmentillä. Sillä välin ateroskleroosin alaryhmien ateroskleroosissa tapahtuvan toiminnan lopputulos ja kesto sekä aortto-iliac- että femoral-popliteal-segmentissä riippuvat leesian esiintyvyydestä, asteesta ja tyypistä. Angioplastin ensisijaisen menestyksen yleinen taajuus on 90%, komplikaatioiden keskimääräinen taajuus on 4,3% ja 1, 3, 5 vuoden jälkeinen läpäisevyys on edelleen 61, 51 ja 48% tapauksista 71, 61 ja 58%, lukuun ottamatta primaarisia teknisiä epäonnistumisia. Kuten aortta-iliac-segmentin tapauksessa, stenttiä arvioitiin parantamaan saavutettuja tuloksia. Vaikka tämän menettelyn tekninen menestys on korkeampi (98%), komplikaatiot ovat yleisempiä (7,3%) ja verisuonten läpäisevyys on suunnilleen sama - 67% 1 vuoden kuluttua ja 58% kolmen vuoden kuluttua. Myöhempi meta-analyysi, mukaanlukien havainnointitutkimukset, viittaa siihen, että vakavalla patologialla ja monimutkaisemmilla vaurioilla potilailla on etulyöntiasema, vaikka kirjoittajat myöntävät, että tämä tulos voi johtua julkaisuvirheistä. Yleensä satunnaistetut tutkimukset eivät osoita perinteisten stenttien etuja ja (toisin kuin sepelvaltimot) eivät tue lääkkeitä vapauttavien stenttien käyttöä. Tällöin stenttoinnilla ei yleensä ole merkitystä reisiluun ja popliteaalisen segmentin ateroskleroosin hoidossa lukuunottamatta angioplastiaa, joka on monimutkainen dissektiolla tai tromboosilla.

Näiden tekijöiden, samoin kuin alemman ääripäilevän ateroskleroosin toiminnan komplikaatioiden, transatlanttinen sosiaalis-sopimus osoittaa, että HRP: n reisiluun ja poplitealisen segmentin ateroskleroosin endovaskulaarisen tai kirurgisen hoidon valinta riippuu taudin morfologiasta. Samanaikaisesti vähemmän vakavia A-tyypin vaurioita paremmin hoidetaan angioplastialla ja monimutkaisilla tyypin D leesioilla, joilla on kirurginen vaihtotyö. Rituaalipoplititeen ateroskleroosin rutiinihoidossa stenttien tilaa ei ole.

Ei ole todisteita muiden endovaskulaaristen menetelmien, kuten laserien, erytysteemien ja stentti-graftien käytön tukemiseksi, koska ei ole tietoa, joka vahvistaisi niiden etua verrattuna aortan ja reisiluun tai reisiluun paksusuolisegmentin ateroskleroosin angioplastian / stentoitumiseen. Kuitenkin on vain vähän näyttöä siitä, että brachyterapialla parannetaan angioplastin / stenttien vaikutuksia, vaikka tarvitaan lisää todisteita tämän menetelmän roolin osoittamiseksi päivittäisessä kliinisessä käytännössä.

Lannerangan sympathektomia

Ei ole objektiivista näyttöä lannerangan sympathectomian tehokkuuden tukemiseksi ateroskleroosissa obliteransissa. Interventio ei johda verenkierron lisääntymiseen levossa tai liikunnan aikana. Lannerangan sympatektomyymillä on tietty rooli ei-rekonstruoidun CIC: n (kriittisen raajan iskeemian) hoidossa, koska se keskeyttää ihon herkkyyden ja antaa jonkin verran kipulääkkeitä.

Kirurgisen hoidon rooli

Toiminnan rooli alemman ääripäiden ateroskleroosissa on edelleen epäselvä, ja ensinnäkin se koskee alusten tuhoutumista inguinalisen ligamentin alapuolelle. Alustava innostus häviää tietäen, että sairastuvuus ja kuolleisuus potilaiden, joilla on korkea sepelvaltimotaudin esiintyvyys, yhdistettynä melko tavanomaiseen shuntsin vajaatoimintaan, eivät välttämättä ole kovin parempia kuin tämän taudin ilman mitään toimenpiteitä. Jokainen verisuonilääkäri tuntee potilaan, jonka hoito päättyi amputoitumalla tromboosin tai shuntin infektion jälkeen.

Miten alemman ääripäiden ateroskleroosi on toimintaa

pitoisuus

Alemman ääripäiden ateroskleroosi on sairaus, jossa verisuonten valtimoiden plakit häiritsevät veren vapaata verenkiertoa. Ne aiheuttavat verisuonten tukkeutumisen, joka kaventaa lumen, jonka seurauksena on kudoksen nekroosi.

Diagnoosin jälkeen käytetään usein alemman raajan ateroskleroosin toimintaa. Lievoja vaiheita voidaan hoitaa lääkkeillä. Tautien komplikaatioiden tapauksessa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Kirurgit käyttävät muovia ja muutoksia, ja erityisen vaikeissa tilanteissa - leikkaus vahingoittuneiden kudosten valmistukseen.

Balloon Angioplasty

Verihiutaleiden leikkaus, jota käytetään aktiivisesti nykyaikaisessa leikkauksessa, - angioplastiasta, auttaa poistamaan verisuonten tukkeutuminen. Erityislääkkeellä päällystetty ilmapallo tulee valtimoon katetrin läpi, jossa lääke imeytyy verisuonten seinämiin. Aineet vähentävät tulehdusta ja normalisoivat verisuonien halkaisijan, jolloin veri kulkeutuu vapaasti kaikkiin alaosien osiin.

Angioplastin tarpeen selvittämiseksi kirurgi suorittaa raajojen angiografian.

Menettelyn edellyttämät edellytykset:

  • röntgenhoitohuone erikoislaitteineen;
  • potilaalle ei ole tarvetta antaa anestesiaa, toimenpiteen aikana ei ole kipua.
Seuraavaksi tehdään angiografiamenetelmä vaiheittain:
  1. Reisiluun valtimo puhkaistaan ​​(neula 2-3 mm).
  2. Ohut opas, jonka käyttöönotto ei ole tuntematon, lävistyksen kautta tulee valtimoon.
  3. Johdinta siirretään angiografi - röntgenlaitteistolla.
  4. Kun johto saavuttaa paikan, jossa valtimon mahdollinen tukkeutuminen tulee sisään, sen kautta lisätään kontrasti - jodia sisältävä aine.
  5. Röntgenkuvassa on jodiin täynnä oleva valtimo, kaikki piirteet ja ongelma-alueet ovat näkyvissä.
  6. Kirurgi tekee ratkaisun tarvetta balloon angioplasty.

Muoviastioiden johtaminen sisältää johdon käyttämisen, kuten kontrastin diagnoosissa. Hänellä on pienen sylinterin lopussa deflatoidussa tilassa (halkaisija 1-2 mm). Katetri, jossa on ilmapallo, työnnetään valtimon kaventumispaikalle ja prosessi ohjataan angiografialla.

Kirurgin on varmistettava, että ilmapallo on ongelma-alueella, joka vaatii toimenpiteitä. Fluoroskopian havainnot auttavat korjaamaan toimipaikan. Lisäksi katetrin kautta ruiskutetaan ilmaa, mikä aiheuttaa ilmapallon laajenemisen. Se kasvaa ja vaikuttaa plakkiin, minkä seurauksena se leviää. Näin ollen aluksen tukkeutuminen eliminoituu.

Kirurgit puhuvat positiivisesti tällaisista toiminnoista ja käyttävät aktiivisesti angioplastiaa verisuonten tukkeutumisen kirurgisena hoitona. Jos tällaisen toiminnan syyt ovat olemassa, interventio poistaa tehokkaasti taudin syyt.

Tällä menetelmällä on sen edut, työntäen lääkäriä ja potilasta valitsemaan angioplastia:

  • johdinlaitteen käyttöönotto melko pientä lävistystä varten;
  • tarvitaan vain paikallispuudutusta, mikä vähentää riskiä potilaan terveydelle;
  • pieni aika toimintaan;
  • angioplastian jälkeen potilas voi liikkua seuraavana päivänä;
  • rinnakkaisen infektion mahdollisuus on nolla.

Tilastojen mukaan 80% potilaista kolmen vuoden kuluttua ilmapalloangioplastin käytöstä ei ollut ongelmia verisuonten tukkeutumisessa ja veren virtausnopeuden vähenemisessä. Tätä varten sinun tulisi ottaa huomioon lääkäreiden suositukset, osallistua erityiskoulutukseen.

On tarpeen suorittaa säännölliset tutkimukset:

  • Dopplerin sonografia - 2 kertaa vuodessa;
  • MRI (magneettiresonanssiterapia) - kerran vuodessa.

Näiden perusteella lääkäri arvioi valtimoiden kunto tarvittaessa - päättää lisätoimenpiteiden toteuttamisesta heidän tilansa parantamiseksi. Jos toimenpide ei tuonut tuloksia, harkitaan aluksen ohituksen vaihtoehtoa.

ohittaa

Intravaskulaaristen proteesien (shunts) asentamisen myötä estetään ateroskleroosin mahdolliset seuraukset ja plakin esiintyminen kudoskuoleman ja gangreenin kehittymisen myötä.

Kirurginen ateroskleroosin hoito alemman ääripäiden hoidossa on erikoislääkäri alalla angiosurgery, operaatio vaatii tietoa, taitoja ja kokemusta näiden tehtävien suorittamisessa. Siksi ohitusleikkaus suoritetaan erikoistuneissa klinikoissa sen jälkeen, kun potilaan täydellinen diagnoosi on tehty toimenpiteen positiivisen tuloksen varmistamiseksi.

Nykyaikaisen leikkauksen menetelmät mahdollistavat toiminnan ilman yleistä anestesiaa. Tällöin sytytys ruiskutetaan ilman ihokudoksen vaurioita, mikä vaikuttaa nopeaan parantumiseen ja palautumiseen vaihtotyön jälkeen.

Toimenpiteen ydin on varmistaa normaali veren virtaus alaraajoissa ohikulkutien (proteesi) avulla. Vakautuneita valtimovyöhykkeitä (harvemmin - laskimot), jotka johtuvat tukoksen muodostumisesta, suljetaan pois verenkiertoelimestä, korvataan implantilla.

Kirurgi leikkailee reisiluun yläosaan päästäkseen terveen aortan osaan, joka ei ole alttiina ateroskleroosille, joka on vahingoittumispaikan yläpuolella. Materiaaleista valmistettu keinotekoinen astia on kiinnitetty tähän alueeseen, jolla on hyvä suorituskyky ja se sulkee pois kehon hylkäämisen. Proteesin toinen pää kiinnitetään vaurioituneen alueen alapuolelle aluksen terveelle osalle.

Toimenpide voi käyttää kahta tyyppiä verisuoniproteeseja:

  1. Biologiset (luonnolliset) shunts.
  2. Mekaaniset (synteettiset) proteesit.

Ensimmäinen implanttityyppi on potilaan kudos. Tällaisille päisteille on tunnusomaista suuri lujuus, mutta niitä voidaan käyttää vain vaurioituneen aluksen pienillä alueilla. Leikkauksessa suurin osa luonnollisesta proteesista tulee osa sapeenista reisiluun laskimoa.

Jos verenliikkeen prosessin tukkeutuminen ja tukkeutuminen havaitaan merkittävässä osassa valtimosta, kirurgit tekevät monitasoisia shuntteja, jotka mahdollistavat vuorotellen terveitä alueita proteeseilla.

Siirtyminen auttaa palauttamaan verenkiertoa, estää komplikaatioiden, kuten gangreenin, kehittymisen ja vähentää verihyytymien riskiä.

Kuka on ilmoitettu ja vasta-aiheinen ohitus?

Alusten vaurioituneen alueen korvaaminen proteesiin ei ole helppo operaatio, joka vaatii kirurgin tarkkuutta ja ammattitaitoa.

Vain konservatiivisen lääketieteellisen hoidon jälkeen, joka ei tuonut haluttua vaikutusta, lääkärit harkitsevat amputoitumisen välttämiseksi verisuonikouruopetuksen mahdollisuutta. Tätä varten he tutkivat huolellisesti potilaan terveydentilaa.

Toiminnan osoitteet ovat:

  1. Ateroskleroosi, joka vaikuttaa jalkojen verisuoniin ja sen aiheuttamiin sairauksiin.
  2. Aneurysman.
  3. Suonikohjuja ja verihyytymien esiintyminen.
  4. Endarteriitin kehittyminen - sairaus, joka vaikuttaa useimmiten miehiin ja joka uhkaa mahdollisen gangreenin kanssa.
  5. Diabeettinen jalka oireyhtymä.
  6. Vasta-aiheiden esiintyminen angioplastialle.
  7. Myrskyn alku.
  8. Verisuonitaudit.

Lyhytkestoon tehtävien päätösten tekemiseksi on myös vältettävä tapauksia, joissa tällainen toiminta on potilaalle vasta-aiheista.

Sitä ei suoriteta:

  • jos potilas ei liiku, taudin vakavan vaiheen tapauksessa päätetään jalkojen amputaatiosta;
  • hypertensio voi aiheuttaa aivohalvauksen tai sydäninfarktin leikkauksen aikana;
  • jos on mahdollista suorittaa pallon angioplastia, kannattaa kääntyä tällaiseen hoitoon;
  • joilla on edeema-oireyhtymä;
  • angina pectoriksen tapauksessa;
  • sydäninfarktin jälkeen;
  • sykkeen muutokset;
  • tartuntataudin tai ihovaurioiden tapauksessa leikkaus voidaan suorittaa sen jälkeen, kun potilaan tila on stabiloitunut.

Diagnostiikka ja leikkauksen valmistelu

Kun tehdään päätös alemman ääripäilevän aluksen liikenteen toiminnasta, angiosensurae suorittaa potilaan alustavan tutkimuksen selvittääkseen kipujen oireet ja sijainnin, määrittää muiden tautien esiintymisen ja yleisen hyvinvoinnin. Myös diagnostiset toimenpiteet ovat pakollisia yleisen kliinisen kuvan luomiseksi ateroskleroosista.

Diagnostiikkamenetelmät määrittävät, mihin osaan aluksista plakit sijaitsevat, kaventamalla verisuonten lumenia:

  1. Magneettiresonanssikuvauksella voit tutkia alusten tilaa, niiden muutoksia, löytää veren virtauksen komplikaatioita.
  2. Tietokonetomografia osoittaa verisuonten tukkeuman astian ateroskleroottisten plakkien kanssa.
  3. Duplex-skannaus ultraäänellä osoittaa alusten tilan, määrittää suljetun aortan lokalisoinnin alueet ja veren virtauksen nopeuden. Kaikki tämä ultraääni näkyy reaaliajassa.
  4. Angiografia, joka tuo kontrastin vaurioituneeseen aorttiin, havaitsee valtimon kaventumisen.

Tutkimustulosten perusteella, jos muutos on välttämätöntä, lääkäri määrittelee toimenpiteen päivämäärän.

Muutama päivä ennen kuin on tarpeen suorittaa lisätoimenpiteitä:

  • täydellinen veren määrä;
  • sydänfilmi;
  • USA.

7 päivää ennen toimenpidettä potilaan on otettava verenohennuslääkkeitä, myös antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä. Ne vähentävät verihyytymien riskiä leikkauksen aikana. Aattona on suositeltavaa syödä vähemmän ja juoda.

Suunnittelu

Alusten vaurioituneiden alueiden laajuuden perusteella kirurgi valitsee yhden väliintulovaihtoehdoista:

  • yksipuolinen toiminta;
  • kahdenväliset - proteesin avulla yhdistävät kaksi verisuonia.

Anestesian valinta leikkaukseen riippuu taudin monimutkaisuuden asteesta, potilaan yleisestä tilasta. Diagnostisten testien perusteella lääkäri suorittaa paikallispuudutuksen tai yleisen anestesian.

Miten ohitus alkaa? Ensinnäkin potilaalle annetaan anestesia. Lisäksi vuorotellen toteutetaan manipulaatioita - toimenpiteen vaiheita.

  1. Kirurgi tekee viiltoja alusten kaventamisen yläpuolelle ja alle.
  2. Verivirtauksen tilan arviointi suoritetaan, vaikuttava valtimo määritetään, astia erittyy valtimon reikien läpi.
  3. Shunt valmistellaan, tarkistetaan eheys.
  4. Prostei- nen astia kiinnitetään ylemmän viillon kautta, sen pää on haudutettu vaurioituneen alueen alapuolelle. Yhdistä ensin laskimot reiden valtimoon ja sitten käytä mikroskooppia, kiinnitä laskimot valtimoon jalka- tai jalkaterän alueella.
  5. Veren virtaus käynnistyy, prosessia seurataan ultraäänellä.
  6. Normaalin verenkierron tapauksessa varren leikkaukset ommellaan.
  7. Aloita kontrasti ja angiografian avulla tarkista veren virtauksen nopeus verisuonissa leikkauksen jälkeen.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen, mitä potilaat sanovat

Potilaat, jotka ovat alentuneet alemman ääripäilevän aluksen varalta, tarvitsevat kiinteää tarkkailua. Vuoteiden lepo lasketaan 2 vuorokautta, sitten potilas voi ja tulee kävellä. Tehtiin myös diagnostisia testejä.

Kipua lievittämisen jälkeen toimenpiteen jälkeen sairaalassa suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

  • kylmä pakkaa (15-20 min.) lievittää turvotusta ja lievittää kipua;
  • alemmat raajat kiinnitetään kohotetussa asennossa;
  • antibioottien käyttö;
  • käyttämällä stimuloivaa spirometriaa keuhkojen toiminnan normalisoimiseksi;
  • leikkausten säännöllinen tarkistus.

Jos komplikaatioita ei ole, sutureet poistetaan viikon kuluttua 10-14 päivän kuluttua potilasta lähetetään kotiin kuntoutukseen.

Nopean toipumisen jälkeen leikkauksen jälkeen on suositeltavaa noudattaa sääntöjä ja noudattaa lääkäreiden suosituksia:

  1. Ota erikoislääkkeitä kolesterolin alentamiseen.
  2. Seuraa tiukasti ruokavaliota. Korkea kalori voi aiheuttaa uudelleen verisuonten tukkeutumista. Tervetuloa ruoanlaitto höyrytetty, suolaa.
  3. Ensimmäistä kertaa sinun on tehtävä fysioterapia.
  4. Joka päivä kävellä, vähitellen lisäämällä matkaa.
  5. Nukkumisen aikana käytetyn jalan on oltava kohotetussa asennossa.
  6. Säännöllisesti hoitaa haavat leikkauspaikalla ilman jauheita tai voiteita.
  7. Katso painosi, yritä palauttaa se normaaliksi.
  8. Onko terapeuttinen voimistelu.
  9. Anna huonoja tottumuksia.
  10. Tarvittavat kliiniset testit.
  11. Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin epämiellyttävien oireiden ilmaantuessa.

Tarkastusten mukaan useimmat ihmiset, jotka ovat kärsineet aivoverenkierron muutoksista, tuntuivat paremmilta sairaalahoidon jälkeen. Ateroskleroosin, kipujen ja tunnottomuuden merkkejä lääkärin antamien suositusten ja aktiivisen kuntoutuksen seurauksena poistuivat kahden kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

Joillakin potilailla on valituksia komplikaatioista leikkauksen jälkeen, joissakin tapauksissa, ateroskleroosin oireet tietyn ajanjakson jälkeen jatkuneet naapuri-alusten vahingoittumisen vuoksi. Potilaiden negatiiviset arviot kertovat toiminnan korkeista kustannuksista.

Voit selvittää, kuinka paljon leikkaus maksaa lääkäriklinikoiden hinnastoista. Kustannukset riippuvat kirurgin pätevyydestä, klinikan sijainnista ja tarjolla olevista palveluista, laitteista, joita käytetään ohitusleikkauksen aikana. Julkisissa laitoksissa hinta on hieman pienempi kuin yksityisillä. Keskimääräinen kustannus on 100-150 tuhatta ruplaa, riippuen toimintatyypistä, paikannuksesta ja ohivirtauksen monimutkaisuudesta.

On tärkeää muistaa, että ohitus poistaa ateroskleroosin vaikutukset, mutta taudin uudelleen ilmaantumisen vuoksi on vältettävä sen esiintymisen syitä. Potilaan elämäntavan muuttaminen on este ateroskleroosin ja tulevien ongelmien jatkokehitykselle.

Enemmän Artikkeleita Jalkaa